孩子感冒发烧了,这些事情要知道

发布时间:2019年04月30日 15:05:21 阅读量:556

来源:知乎 李大琳

初稿:前段时间在知乎上发了几张儿科诊室门口黑压压的长队,乌泱泱的人群,大家一致评论说:没有半夜带过娃到儿科急诊的粑粑麻麻,不足以谈人生。

 

 

发着高烧哇哇大哭的孩子,爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷,全家出动排着长队的阵仗,各种姿势、各种不耐烦的等待,忙到昏天黑地连水都没时间喝的医生,这就是儿科的现状。一般来说,让宝妈宝爸揪心的也就是俩病症,一个是孩子感冒另一个是拉肚子。

感冒,也就是上呼吸道感染,可以说是最常见的疾病,基本上每个孩子都会患过这个疾病,某些宝宝甚至一年可能感冒好几次。虽然这个病看似是个小病,大部分时候治疗起来很简单,但孩子们出现发热、咳嗽等症状时,确实让家长们揪心不止。基本上只要孩子一感冒,家长就带小孩子往医院跑,说赶紧看医生,以防时间久了越来越严重。

 

但是孩子感冒真的会越拖越严重吗?另外,孩子到底是病毒还是细菌感染?要不要查血?用抗生素是否过度治疗?不用抗生素是否耽误孩子?感冒是否会发展成肺炎?止咳药能不能用?为什么我孩子一年病好几次等等问题也让家长们疑惑,今天,咱们就好好的讲讲儿童感冒。

什么是感冒?

“感冒”其实是一个民间词汇,是老百姓对急性上呼吸道感染的俗称,通常是指鼻腔、咽或喉等部位的急性感染,好发于为冬、春季或者气温剧烈变化的时候。这是因为冬春季节空气寒冷干燥,病原体在干燥环境中能在空气里停留数小时甚至数天,人们容易吸入呼吸道,诱发感染。特别是免疫力低下人群、如老人儿童,几乎是逢天气变化必感冒。

 

根据感染的病原体类型不同分为普通感冒和流感。普通感冒的病原体有病毒和细菌这两种,以病毒感染最为常见,病毒包括鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等,细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌等。流感主要是三种类型(甲型、乙型、丙型)的流感病毒引起的,根据其包膜中血凝素(H)和神经氨酸酶(N)不同,又可分为不同的亚型(H亚型和N亚型)。甲型流感病毒的变异性最强,是导致世界范围流感大流行的主要病毒,1918年曾经在西班牙爆发过一次大流感,造成的死亡人数高达1亿,占到当时人类总数的5%左右。现在好发的流感病毒主要为甲型和乙型,如甲型H1N1和H3N2亚型。

(引起普通感冒的是鼻病毒左,引起流感的是流感病毒右)

感冒病毒主要是通过空气飞沫传播,当它穿越人山人海在你身体驻扎,第一站就是把你的喉细胞变成殖民地,所以普通感冒第一站通常先从嗓子疼开始。然后就是上呼吸道感染,主要以鼻部卡他症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3天后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时由于咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咯痰等症状。

 

如何判断感冒是普通感冒,还是流感

 

普通感冒一般无发热及全身症状,或仅有低热。严重者除发热外,可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。

 

而流感的症状相比普通感冒却要严重的多,一般是突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛,鼻塞、流鼻涕(黄绿色)、干咳、胸部疼痛,恶心,食欲不振等。再严重一点就是高热,高热不退,说胡话,昏迷、惊厥(抽搐),这种情况需要立即就医。

 

普通感冒具有一定自限性。自限性的意思就是它大多数能自己好,需要依靠机体免疫慢慢清除,有一个发生 – 发展 – 自然痊愈的过程。我们可以将它理解为:病毒开始入侵机体,机体的战斗模式启动,然后战斗胜利。不管是哪种类型的感冒,目前的并没有能直接把感冒病毒搞死的特效药物,不论是哪种类型的感冒治疗时都是以对症治疗、缓解感冒症状为主。换句话说目前就是没有特效杀灭病毒的药,病毒是靠自身机体清除掉的。所有感冒药都是缓解在感冒出现的症状,如果病毒还在和机体战斗,只要感冒药效代谢完,症状就会再复现,因此治标不治本,并不是一开始出现感冒症状给用药就能阻挡它发展,也不是用药后感冒就马上好,所以没有“越拖越严重”的说法。

 

小孩感冒,家长应该怎么处理?

 

首先,两个字——观察。如果小孩精神好,虽然出现发热、流涕、鼻塞、咳嗽,但一样活蹦乱跳,能吃能睡,而且感冒症状符合下图的特点,我们就放心观察。

我们从下图(横轴代表感冒症状出现天数,纵轴代表感冒症状出现百分数 )可以看到感冒的症状在2-5天达到高峰,然后在1-2周内逐渐缓解,可能在2周后还有零星咳嗽,但零星咳嗽也会在3-4周内逐渐消退。

从上到下依次为:鼻塞,流涕,咳嗽,喷嚏,发热

第二,加强护理。保证足够水分摄入;喝温水,温水主要对呼吸道黏膜有舒缓作用,增加鼻分泌物的流动,也有观点认为,喝温水时伴有蒸汽可湿化气道。

 

第三,对症处理。

鼻塞、流涕——最好的方法是洗鼻,也可以适当使用毛巾热敷、蒸汽吸入(可使用加湿器,注意加湿器的清洁),这样既能缓解鼻粘膜肿胀,又能冲出来鼻涕,将病原、炎性介质排除,可以缓解鼻塞不适感。需要注意的是适当操作,但如果过于频繁,反而造成宝宝的烦躁哭闹,在夜间睡眠时鼻塞明显可以多次使用外用生理盐水滴鼻,或者外用海盐水喷鼻。

不建议给孩子使用减充血药,比如伪麻黄碱、羟甲唑这类药物。这些药对成人来说,确实能减少鼻粘膜充血,从而将水肿的粘膜变得不那么肿,从而缓解鼻塞。但是对于小朋友,效果不明显,还可能引起焦躁、头晕、升高血压等问题。所以,不推荐对于6岁以下孩子使用这些药物。

 

发热——儿童发热以物理降温为主。如喝温开水,用温湿的毛巾擦拭身体等。如果物理降温无效,宝宝很不舒服并伴有高热38.5度以上的情况下,就需要给宝宝服用退热药。3月以上的宝宝可使用对乙酰氨基酚,6月以上宝宝可使用布洛芬或对乙酰氨基酚,千万不要使用阿司匹林。阿司匹林虽有较好的解热镇痛作用,但对消化系统和肝肾功能有损害,有的可能引起瑞氏综合征或造成白细胞、血小板降低,尤其是3岁以下的幼儿,一般不主张用这种药。

 

咳嗽——咳嗽有可能影响孩子的睡眠、玩耍和上学。家长们常常会想法设法控制咳嗽,其实咳嗽是一种气道刺激引发的生理反射,可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能会导致分泌物潴留在气道中,有导致气道阻塞的潜在风险。

如果咳嗽不会导致孩子咳吐,也不会让孩子咳醒,只是每天咳嗽几次,那不需要使用药物治疗,通过调整环境等支持疗法就行了。

建议室内湿度保持在50-60%。多摄入液体,至少保证尿量和之前一样。充足的液体能舒缓呼吸道,能促进呼吸道分泌物排除,减少对咽喉等处的刺激,减少咳嗽。对于1岁以上的孩子,如果孩子晚夜间咳嗽,可以在睡前服用2.5-5ml蜂蜜,不用加水,能缓解夜间咳嗽。避免忽冷忽热、避免香烟、油烟对孩子的刺激。

 

如果孩子的咳嗽影响生活了,需要用药治疗了,和鼻塞同样道理,6岁以下孩子不要擅自使用止咳药。可以去医院请医生评估,看是否可以进行雾化治疗,效果比用止咳药好副作用更小,效果更好。

 

在药店购买药物时的选择——首先,建议家长选择大的品牌生产商,因为大品牌相对研发实力更强,产品生产监管严格,质量更有保障。其次,尽可能选用市场流通频次高、家喻户晓的主流感冒药产品,如优卡丹这种专为孩子研发的感冒药。但需要注意的是,目前我国主流感冒药很多是复方制剂,家长在给孩子用药时要注意不要多种药品混合使用,防止出现药物成分叠加过量等风险,如果要使用复方感冒药,建议在医生的指导下使用。如孩子只出现某单一病症,如发烧等,则可优先使用成分较简单的药品,如含有对乙酰氨基酚药品或布洛芬。另外严禁给1岁以下婴幼儿使用复方感冒药。

 

什么程度的感冒该去医院治疗?

 

一般孩子感冒后,如果发热、咳嗽、鼻塞鼻涕在家能控制住,精神状态挺好的,就不用去医院,但是如果出现以下表现,提示孩子情况稍重,需要去医院评估下:

 

  • 精神状态不好,比如总是睡觉或者烦躁的根本不让碰;

 

  • 发热使用退热药控制不住,足量使用退热药后,孩子体温不能降到38摄氏度以下;

 

  • 小便8-9小时没有一次,提示有脱水了;

 

  • 呼吸感觉比之前快、费劲,能听到孩子喘息;

 

  • 咳嗽的影响吃饭、睡觉了;

 

  • 孩子发热症状3天了不见好,或者没到3天,但是比之前加重了:每天孩子的发热峰值升高,并且次数越来越频繁;

 

  • 孩子在发热的同时,身上有皮疹;

 

  • 确实不知道孩子病情轻重,心里没底。

 

该不该使用抗生素?

抗生素只对细菌有效,对病毒无效,所以,无论病毒性感冒多重,都不能使用抗生素。

 

抗生素对细菌有效,但是轻症的细菌感染,身体能抗过去的,也无需使用抗生素,如果孩子3天后症状一点都没好转,让医生评估后再决定是否使用抗生素。

使用抗生素时,不是越贵的,越高级的越好,阿莫西林的效果不是就一定比头孢噻肟差,关键得用对症。静脉抗生素也不是效果就比口服的要强,孩子不能口服药物时,或者必须使用的药品没有口服剂型时,再使用静脉注射不晚。

如果要求使用抗生素了,就按照医嘱使用,不要擅自更改每日使用次数、总疗程,否则细菌杀不死,孩子病程拉长,病治疗不好,受罪的还是孩子。使用抗生素时,孩子免疫系统也在工作,也在产生抗体,不是说抗生素会破坏免疫系统。

病毒性感冒要用抗病毒药物吗?

目前国内儿童应用较多的抗病毒药包括奥司他韦、利巴韦林(病毒唑)、干扰素、阿糖腺苷、更昔洛韦等。

 

利巴韦林:又称病毒唑,因名字中有“病毒”二字而被认为其有抗病毒作用。利巴韦林已明确有明显的致畸作用,不能用于备孕或妊娠期妇女,对于引起儿童感冒的常见病毒都是无效的。利巴韦林仅仅用于明确呼吸道合胞病毒RSV感染引起的重症呼吸道感染,给药方式只限于用利巴韦林进行雾化,而不是注射或者口服。

 

 

磷酸奥司他韦:仅用于中重型甲乙型流感的治疗用药,不用于流感病毒之外的普通感冒和其他病毒感染。

 

阿糖腺苷和更昔洛韦均为抗DNA病毒药物,对于儿童常发生的鼻病毒、副流感病毒、合胞病毒、冠状病毒、肠道病毒、轮状病毒均为RNA病毒,因此对于这些类型的病毒感染均无效;对于DNA病毒比如巨细胞病毒、腺病毒、疱疹病毒可能有效。

 

其中对单磷酸阿糖腺苷,国家主管部门也已经进行了风险提示(见下图):

 

 

 

 

 

怎么预防孩子感冒?

一、家长外出回家后,一定要洗手、洗脸、换衣服后接触孩子;

 

二、保持室内湿度50-60%,每日通风1-2次,每次30分钟,以上做法能减少室内病原量;

 

三、家长一定不要抽烟,因为抽烟会导致的呼吸道粘膜损伤,不仅容易导致感冒,还容易从感冒变成肺炎。不仅不能当着孩子面抽烟,也不要以为孩子不在家时抽烟就安全了,烟尘沉积在沙发、床上,对孩子的损伤更加持久。


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